安徽醫科大學附屬宿州醫院(宿州市立醫院)成功開展宿州市首例經自然腔道取標本手術
發布日期:2020-12-23 15:50:32  來源: 胃腸外科 作者: 

近日我院胃腸、肛腸外科梅天明團隊醫師成功為一名患者開展自然腔道取標本手術,該手術為宿州市首例,也標志著我院外科技術創新的一大成果,更好地造福百姓。

患者王某,女性,36歲,因“排便習慣改變伴粘液膿血便1月余”入院。我院腸鏡示:直乙交界占位性病變。病理:絨毛管狀腺瘤,伴高級別上皮內瘤變伴局部癌變。患者入院后完善術前檢查,患者腫瘤未侵及漿膜,無遠處轉移。相關檢查無手術禁忌,于2020-12-08在全麻下行腹部無輔助切口經直腸拖出標本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術(NOSES IV式)。手術順利,術后經抗感染、補液治療后患者順利出院,無手術并發癥。

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隨著社會醫學的發展,臨床醫生和患者自身更加關注治療后的生活質量問題,就其腫瘤治療而言,根治和生活質量并重成為醫患的共同目標。在這一背景下,腫瘤治療中功能外科理念應運而生。何為腫瘤功能外科呢?就是要求在手術根治的基礎上,最大限度地保留組織器官的功能。由此可見微創理念與功能外科二者在本質上是辯證統一的,微創的最終目的在于保“功能”。廣大患者特別是年輕女性,希望盡可能減少切口瘢痕,甚至看不到切口瘢痕。手術瘢痕情況直接影響患者的身心健康,從心理學角度看,手術瘢痕所造成的心理創傷是永恒的。外科醫生的理念需要從“根治性”向“功能性”轉變,不再只是簡單地將病變組織切除,需要嘗試新術式,盡可能保留機體的自主功能,減少不得已的醫源性損傷。因此NOSES應運而生。

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那么何謂NOSES呢?

其定義是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質內鏡等設備完成腹腔內手術操作,經自然腔道(陰道或直腸)取標本的腹壁無輔助切口手術,術后腹壁僅存留幾處戳卡瘢痕。該術式經自然腔道取標本,腹壁瘢痕小符合現階段微創技術發展形勢,更具有臨床推廣的潛力和空間。

NOSES的優勢:

NOSES手術的優勢主要體現在兩方面:①從患者的角度來說,NOSES術避免了腹壁的輔助切口,最大限度地保留了腹壁的功能,加快了患者的術后恢復。同時,由于NOSES術后腹壁僅存留幾個微小的戳卡瘢痕。因此,該術式表現出良好的美容效果,也在很大程度上減輕了患者因術后切口瘢痕帶來的心理壓力。②從外科醫生角度來講,由于NOSES手術使用的是常規微創手術器械,因此大大提高了外科醫生對該手術的操控性和適應性,也更有利于外科醫生對技術要領的學習和掌握。此外,NOSES術可以更好的暴露術野,提供良好的操作空間,進而大大增加了手術的安全性。

NOSES的局限性:

在外科學發展的歷史長河中,任何一種手術技術的存在都有一定的合理性,當然,每種術式也都存在一定的不足和缺陷,NOSES術也不例外。目前,NOSES術仍處于發展階段,對于該術式存在的缺點和不足,我們也正在不斷地進行研究和探索。我們也總結大量專家的手術經驗和操作技巧,在臨床實踐中,提高我們NOSES手術水平,滿足廣大結直腸腫瘤患者對微創的要求。

我院外科NOSES 臨床操中要嚴格掌握其適應證,以追求達到腹部無切口、微創化、精準化、功能化全新外科理念,這是腹部無切口直腸癌根治手術發展方向和終極目標,還需廣大臨床醫生共同奮斗,更好地為廣大百姓身體健康保駕護航,砥礪前行。 


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